血小板的临床应用

1  治疗性血小板输注：

1．1  骨髓抑制或衰竭：凡血小板数低于20×10⁹/L伴自发性出血者应输血小板。血小板低于50×10⁹/L时某些人也可发生小量出血，一般止血措施无效也可输注血小板。

1．2  血小板功能异常：血小板无力症、尿毒症、严重肝病、药物引起的血小板功能异常伴出血者。

1．3  大量输血：导致稀释性血小板减少，血板数低于50×10⁹/L。

1．4  心肺旁路手术：常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少，血小板数低于50×10⁹/L且有伤口渗血不止者。

1．5 特发性血小板减少性紫癜（ITP）：由于病人体内存在自身抗血小板抗体，输入血小板很快破坏、故不轻易输血小板。但血小板计数在20×10⁹/L以下，伴有无法控制的出血危及生命者或进行脾切除治疗术和术中有严重出血者，仍可输注血小板，且剂量要大。

1．6  新生儿同种免疫性血小板减少症：本病有自限性，最长3-4周痊愈，如有粘膜出血者，可输血小板以止血。

2  预防性血小板输注:

2．1  血小板数低于20×10⁹/L，虽无出血，但有发热和感染，或存在潜在出血部位者要输血小板。

2．2  血小板低于5×10⁹/L，很容易发生颅内出血，应尽快输注血小板。

2．3  血小板减少病人要作腰穿，硬膜外麻醉，经皮肤的导管植入，经支气管活检，剖腹手术或类似手术，血小板应提升到50×10⁹/L。

2．4  关键部位的手术（如脑、内眼、输尿管或其它大手术）血小板数应提升到100×10⁹/L。

3  剂量及用法

在运输、储存、溶化过程中一定要轻拿轻放，切忌碰撞、挤压，机采血小板一袋，为1个治疗量（内含血小板2.5×10¹¹以上），成人每次1个治疗量，特别危重的病人可一次输注2个治疗量，儿童酌情而定，一般，一至三天输一次，直至止血为此。输注血小板时要用带有滤网的输血器以病人可以耐受的最快速度输入，特别是冰冻血小板在解冻复苏的过程中有大量的血小板释放出止血因子，这些止血因子在血液循环中的半衰期很短，所以临床接到血小板制品后应尽快输注。如因故不能立即输注应在室温下保存，要经常轻轻摇动血袋，以防血小板聚集。输注前也要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以免损伤血小板。输注完毕要用20-30毫升生理盐水清洗血袋一并输给受血者。

4  手工分离的血小板：是从采集后6小时之内的全血中分离出来的血小板，以200毫升全血分离出来的血小板为1个单位的血小板（内含血小板2×10¹⁰以上），每次用量6-10个单位，需要提前预约。

5  由于血小板采集要求高，血小板供应一直非常困难，临床上切勿滥用。为了尽量保证临床紧急抢救病人对血小板需要，希望临床医护人员积极动员病人亲友捐到血站来献血小板，严格掌握血小板的输注标准，同时，对非紧急抢救使用血小板和重复使用血小板的病人，提前向血站预约，血站尽量组织新鲜机采血小板或手工分离血小板（新鲜机采血小板每个治疗量1400元；手工分离血小板每个单位100元，比库存冰冻血小板更经济。）。

6  医院应对血小板输注实行计划管理，并建立血小板输注会诊制度，杜绝血小板的不合理应用，更好的节约血液资源和保证病人安全。