血浆的临床应用

1、血浆的分类

1．1 新鲜液体血浆：从采集的新鲜全血6—8小时之内分离出的血浆，要求24小时内输注。含血小板、白细胞和血浆的全部成分，有活性淋巴细胞存在。免疫风险和传染风险大，临床基本不用。

1．2 新鲜冰冻血浆：从采集的新鲜全血6—8小时之内分离，并在-30⁰C以下冻结保存的血浆，效期1年。含血浆的全部成份，包括不稳定因子Ⅴ、Ⅷ。

1．3 普通冰冻血浆：在全血有效期内分离出的血浆，在-18⁰C以下保存，或新鲜冰冻血浆保存一年以后转为普通冰冻血浆，有效期5年。除不稳定因子Ⅴ、Ⅷ以外，和新鲜冰冻血浆相同。

2、 血浆的理化性质及主要成分

2.1 颜色：草黄色。胆红素和白蛋白结合形成的。

2. 2 透明度：略显乳浊状，脂蛋白的原故。重度乳糜不可用。

2.3 粘度；1.5-2.0，可快速输注。

2.4 PH：鲜时7.8，21天后6.7。

2.5 总渗透压：7.2个大气压，由晶体压和胶体压组成。前者占99.5%，后者占0.5%。按正常的血浆蛋白含量60—80g/L计算（标准是大于50g/l），胶体渗透压为3.33KPa,其中75-80%是白蛋白产生的。白蛋白对血管内外的水分分布有极大的影响。白蛋白过低会导致水肿、体腔积液等。

2.6 纤维蛋白原含量：2-4g/L。

2.7 AT—Ⅲ的含量300mg/l

2.8 全部（Ⅱ—Ⅻ）凝血因子相当于6-8小时内的新鲜全血浓度，约0.7IU/ML

2.9 免疫球蛋白含量：以IgG为例，45%在血管内，55%在其它体液内。

2.10 含血小板和白细胞碎片、含抗凝剂、含各种酶等。

3、 临床应用

3.1 单纯凝血因子缺乏的补充：如甲型血友病的Ⅷ因子缺乏、乙型血友病Ⅳ因子缺乏的补充，在Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ因子缺乏的补充。一般相当于正常人的15—20%即可，每公斤体重10—15ml。

3.2 因大量输血而出血的应用：因为库存血液不稳定因子Ⅴ、Ⅷ缺乏，体内原有的各种因子丢失或被稀释。同时还补充了一定量的纤维蛋白原和AT—Ⅲ。也就是说大失血的病人，输库存全血不能解决问题，相反增加病人的负担。

3.3 肝衰竭伴出血：患者多种因子缺乏、纤维蛋白原缺乏是最佳适应症。一次量不能太大，因为加肝脏负担。

3.4 口服香豆素类药物过量引起出血患者：第Ⅱ、Ⅶ、Ⅳ、Ⅹ是维K依赖因子。香豆素类药物是通过干扰V—K的羧化作用来抑制肝合成这类因子，从而达到抗凝作用，这类药物的半衰期为2.5天，如口报过量，导致PT延长和出血，立即注射V—K，随即消耗这类因子，6—12小时才能纠正，所以要补充FFP。

3.5 抗凝血酶Ⅲ缺乏：它是血浆中天然的蛋白水解梅抑制剂，又称肝素辅助因子。先天性或获得性缺乏，可引起血栓和DIC。特别是用了肝素者，要补充血浆。普通血浆和新鲜血浆没有差异。

3.6 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：特征是血小板减少，微血管性溶血性贫血，神经系统症状，肾功衷。在治疗中除输血小板和脾切除外，需要输FFP或S/D-P。

3.7 治疗性血浆转换：去除血液中的治病物质。

3.8 补充血容量和替代白蛋白：优点是：血管内外易于平衡，价格低，内含各种因子和微量元素，特别是大失血病人，往往同时需要补充多种成分，而代血浆容易顾此失彼、白蛋白成分较单一，缺乏各种因子。缺点是：有传染风险和免疫风险。

4、剂量和方法

一般10—20mL/kg体重，多数止血因子水平能上升到25—50%。剂量不必过大，以防循环超负荷的风险，首剂10—15ml/kg为好，维持量5—15ml/kg。在37⁰C水浴箱中融化，融化后在24小时内，以每分钟5—10ml的速度用输血器输注。

5、注意事项

5.1不能在室温下融化，防纤维蛋白析出。

5.2融化后尽快输注。防蛋白和因子失活。

5.3可以不做交叉配血，血型相容即可。

5.4融化后不能再冻存。

6、病人经济实惠，同时也为医院创造了较好的社会效益和经济效益。