浅  谈  现  代  输  血      

泸州市中心血站  胡世刚

更新输血观念：      

1、全血不全。从字意上讲全血应包括血液中的全部成份。但事实上并非如此，血液中的成份多数也是不均一的，它们的保存条件是不相同的，特别是很多成份如白细胞、血小板、Ⅴ因子，Ⅷ因子等在全血保存条件下非常不稳定甚至是不能存活的，目前我们常说的输全血，其实是输血站采集回来存放在4+   2⁰C的冰箱里面35天以内的血液，它的很多成份已经失去活性，病人亦不需要这么多的成份，如在  4⁰C条件下保存，血小板、白细胞24小时失去活性，Ⅴ因子3-5天50%失去活性，Ⅷ因子24小时50%失去活性，所以说输给病人的库存全血已经不是全血，是死亡了很多成份的血液。  

2、现代输血的原则：

2．1可输可不输-坚决不输；因为输血有风险。

2．2能输成份血-坚决不输全血；把危险降低到最小范围。

2．3尽量避免少量多次输血。

3、输血的目的：

3．1补充血溶量（可用晶体液、胶体液、白蛋白、血浆）。

3．2补充携氧能力（只需要RBC）。

3．3补充凝血因子（只需要冷沉淀、纤维蛋白原、凝血酶原、复合物、血小板）。

3．4改善免疫功能（只需要血介素、TF、LNF、丙球）。

4、医生申请输血的六条理由：

4．1补充或恢复血溶量（扩溶）。

4．2提高血液的携氧能力（治疗失血性贫血）。

4．3纠正凝血或止血障碍（皮肤瘀斑、粘膜出血、穿刺部位流血不止、广泛微血管渗血等）。

4．4纠正低蛋白血症（有水肿）。

4．5补充营养、促进伤口愈合（是错误的观点）。

4．6补充抗体、提高免疫能力（免疫功能低下）。

以上六条理由均不是输全血的理由。    

5、为什么说输血有风险、用血要谨慎。

输血主要存要同种异体免疫反应风险和输血传播疾病的风险。因为血液中和各种成份都有抗原性，红细胞有416种抗原，白细胞有9种抗原，血小板有8种抗原，各种血型的总和是10¹⁷，每一种抗原进入体内都要产生相应的抗体，当再次接触同种抗原就会产生同种免疫反应，其表现型式很复杂，有可见的，有不可见的，严重的可危及生命。其次是输血传播疾病的风险，目前已经发现的血液传染病有几十种，还有未发现的，而国家规定献血只检查甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等5种，世界上最先进的国家也只查了7种，而且已检查的病种还存在检测误差、试剂误差和窗口期传播。所以输血是有风险的，不到救命不要输血，过去有的医生给病人输安慰血、营养血、人情血都是错误的。

6、为什么说输新鲜血不好。    

因为血液里面有很多成份都是有活性的，比如淋巴细胞、干细胞、血小板、凝血因子等，有些活性物质进入他人体内一旦移植成活将会产生很严重的后果，特别是T淋巴细胞，如果移植成活将会产生移植物抗宿主病。这种病人的发病率在0.1‰-1‰，主要表现为输血后2-8周发生过敏，皮疹、丘疹、疱疹、皮肤黄染、肝肾功能损坏，造血功能紊乱，到目前还没有治疗方法。其次是血液传染病的传播，有些血液传染病，如梅毒，它在  4⁰C条件下72小时就不会有传染性了，所以输新鲜血的风险要比输库存血大得多。日本规定3天内的血液不能出库，。

7、为什么说输近亲血不好，因为除同卵双生的双胞胎外，所有的人血型都不能完全相同，而输血只是对红细胞表面的一、两种抗原进行了合血，还有大量的血型不相合，由于近亲血的T淋巴细胞表面抗原很接近，很容易逃避病人免疫系统的识别，到患者体内一旦移植成功，最后产生移植物抗宿主病，不能医治。

8、传统输血观念的误区。

8．1全血比成份血好；

8．2新鲜血比库血好；

8．3输近亲血好；

8．4输血有营养，可促进康复。

以上这些说法都是错误的。    

     9、输血常见的严重反应。

9．1过敏反应：90%以上是由于输注了HLA血型不合的白细胞所致。

9．2移植物抗宿主病，多由近亲血或新鲜血所致。

9．3急性肺损伤，多由大量输库存全血或经产妇供血所致。

9．4血管内溶血，多由血型错误所致，有血尿。

9．5血管外溶血，多由不完全抗体造成，无血尿。

9．6肺栓塞、支气管痉挛，多由大剂量输入保存期较长的库存全血所致，WBC和血小板碎片造成。

9．7输血性大出血，大量输入库血所致。

9．8输血性低体温，大量输入库血所致，用  37⁰C水浴箱加温。    

9．9急性肾功衰，补液量不足和大量输入库存全血所致。

9．10枸椽酸中毒，一次输入2000mL以上全血要注意。

9．11 K+中毒，一次输入2000mL以上保存时间较长的库存全血要注意。